Опыт применения лечебно-диагностической торакоскопии в неотложной хирургии

Лобанов Леонид Сергеевич, Шаповалов Константин Геннадьевич, Ханина Юлия Сергеевна, Лобанов Юрий Сергеевич, Яшнов Алексей Александрович, Коновалова Ольга Геннадьевна, Лобанов Сергей Леонидович

Несмотря на активное внедрение малоинвазивных технологий, такой известный метод, как торакоскопия, не получил ещё достаточного распространения в широкой медицинской практике. Целью исследования явилось изучение, на основании анализа клинического материала, показаний к торакоскопическим вмешательствам в ургентной хирургии. Проведён анализ результатов 232 торакоскопий, выполненных у пациентов, поступивших в ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Читы. Наиболее частым показанием в 171 случае (73,7%) явилась травма груди (ножевое ранение). В 35 случаях (15,1%) выполнялась грудная симпатэктомия по поводу отморожения верхних конечностей. Реже торакоскопия по нашим данным проводилась по поводу гнойных осложнений, в частности эмпиемы плевры -15(6,4%) и спонтанного пневмоторакса -11 (4,7%). Первый торакопорт вводили обычно в 5-е межреберье по переднеподмышечной линии. Для коллабирования лёгкого было достаточно незначительной инсуффляции. После проведения ревизии плевральной полости по показаниям определяли места дополнительных проколов и введения соответствующих инструментов. После диагностических и лечебных мероприятий решался вопрос о дальнейшей тактике. При торакоскопически неустранимых осложнениях требовалась торакотомия. В случае успешной торакоскопии операция заканчивалась дренированием плевральной полости через один из наиболее адекватно расположенных проколов. Торакоскопия является эффективным методом, позволяющим определить дальнейшую тактику при данной патологии. При ранении в «опасной зоне» у 41 пациента из 62 удалось избежать конверсии. Использование торакоскопии позволяет в 2–2,5раза снизить число торакотомий. Торакоскопическая грудная симпатэктомия является перспективным методом в комплексном лечении холодовой травмы с отморожением верхних конечностей, позволяющим за счет улучшения микроциркуляции улучшить регенераторные процессы и сократить сроки лечения.

Ключевые слова:торакоскопия, травма груди, торакоскопическая симпатэктомия.