Пластика больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов

Розенфельд Игорь Игоревич

Проблема повышения эффективности хирургического лечения диафрагмальных грыж разрешается за счет совершенствования техники операции и выбора типа имплантатов. Оба вопроса разрознено рассмотрены в медицинской литературе и хирургической практике, однако, в отношении больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы существует значительный пробел, что показывает высокий процент рецидивов. Для решения данной научной задачи предложен комплексный подход – минимальная травматическая техника операций и новый тип имплантата. Цель исследования. Оценка эффективности модифицированной аллопластики с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов у пациентов с диагнозом «грыжи пищеводного отверстия диафрагмы» большого (10–20 см2) и гигантского (более 20 см2) размера. Пациенты и методы. Прооперировано всего 89 пациентов с большими и гигантскими диафрагмальными грыжами с 2014 по 2017 гг. Был произведен анализ непосредственных и отдаленных результатов после оперативного вмешательства. Математическая система оценки результатов включала расчет статистического отклонения от средних показателей и общий результат. Результаты. Повторная операция была выполнена 3 пациентам (10,3%): 1-му пациенту по поводу симптомного анатомического рецидива и функционального рецидива, 1-му пациенту по поводу симптомного анатомического рецидива, а также 1-му пациенту по поводу стриктуры пищевода. Эффективность предложенной техники повышает результат операции и формирует снижение доли риска рецидива до 3%. Заключение. При больших и гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы модифицированная пластика полипропиленовым сетчатым имплантатом показывает отличные по частоте анатомических рецидивов результаты. Перспективы снижения процента (3,4%) рецидивов видятся в совершенствовании хирургической техники проведения операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов.

Ключевые слова:большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, аллопластика, полипропиленовый сетчатый имплантат, техника операции.