Сравнительная оценка эффективности лапароторакоскопической эзофагэктомии с внутриплевральной эзофагогастропластикой и лапароскопической трансхиатальной резекции пищевода с эзофагогастроанастомозом и фундопликацией при терминальной стадии ахалазии кардии

Аллахвердян Александр Сергеевич, Анипченко Алексей Николаевич, Анипченко Наталья Николаевна

Травматизм и повышенный риск осложнений часто выполняемой при лечении терминальной стадии ахалазии кардии (АК) эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода мотивирует к поиску новых решений данной проблемы. Мы выполняем лапароскопическую трансхиатальную резекцию S-образно измененной нижней трети пищевода. В зоне пищеводно-желудочного анастомоза формируем фундопликационную манжету с её фиксацией к диафрагме для профилактики рецидива S-образной деформации пищевода. Цель: сравнительный анализ эффективности лапароторакоскопической эзофагэктомии и лапароскопической трансхиатальной резекции пищевода и фундопликацией при терминальной стадии АК. Материалы. Пациенты с АК IV стадии разделены на 2 группы: 1 группа (n=10) – лапароторакоскопическая эзофагэктомия с внутриплевральной эзофагогастропластикой, 2 группа (n=10) - лапароскопическая трансхиатальная резекция пищевода и фундопликацией. Результаты. Хирургическое вмешательство в первой группе длительнее на 175 минут, чем во второй (р=0,048). Объем кровопотери в первой группе больше на 185 мл, чем во второй группе (р=0,002). Пациенты первой группы после операции находились в отделении ОРИТ, в среднем, 18 (14; 19) ч, пациенты второй группы из операционной переводились сразу в общую палату. Продолжительность послеоперационного стационарного периода в первой группе 9,5 (7; 13) койко-дней, во второй – 9 (8; 9) койко-дней (р=0,759). Продолжительность послеоперационного наблюдения пациентов первой группы - 39±9,4 месяцев, второй - 35±3,6 месяцев. У 40 % пациентов первой группы зона анастомоза свободно проходима для контраста, анастомоз незначительно сужен, при этом определялась расширенная часть пищевода над анастомозом. Во второй группе хорошие результаты были в 100 % случаев: зона анастомоза свободна проходима для контраста, анастомоз не сужен. Заключение. Лапароскопическая трансхиатальная резекция пищевода с эзофагогастроанастомозом и фундопликацией показала хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Это вмешательство можно считать операцией выбора при терминальной стадии АК.

Ключевые слова:ахалазия, эзофагэктомия, резекция пищевода, фундопликация.