| |
Вступление. Хирургически методы лечения гипертрофической кардиомиопатии развивались от простой миотомии или удаления ограниченной мышцы в точке максимальной гипертрофии до современного метода расширенной септальной миэктомии, который применим практически ко всем взрослым пациентам с ГКМП и субаортальной обструкцией. Анализ изменения гемодинамики левого желудочка для оценки недостатков ранее проведенных хирургических вмешательств с целью определения оптимальной тактики оперативного лечения больных с ГКМП для получения лучших результатов, чему и посвящена настоящая работа.
Материалы и методы. Был выполнен систематический обзор исследований, опубликованных на русском и английском языках с преимущественным включением (72,5 %) источников за последние 10 лет с использованием баз данных PubMed, ScienceDirect, ProQuest и GoogleScholar. В обзор были включены обзорные статьи, ретроспективные и проспективные исследования. Использование более ранних научных работы (старше 10 лет - 27,5%) обосновано тем, что указанные источники являются оригинальными с информативным содержанием и не имеют схожих по значению более поздних аналогов. Практическая часть настоящего исследования была проведена на базе Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского. г. Москвы, на кафедре ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), где за период с августа 2018г по декабря 2019г было прооперировано 42 пациента (52,4% женщин и 47,6% мужчин) в возрасте от 33 до 78 лет (средний возраст 52±9,8 лет) с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии, SAM-синдромом и выраженной недостаточностью митральный клапана. Хирургическая коррекция гипертрофической кардиомиопатии в нашей когорте пациентов проводилась методом септальной миэктомии (n=41) и у 38 чел. (90,5%) в сочетании с пластикой митрального клапана митрального клапана, 1 больной было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась в программном обеспечении Microsoft Excel 2017 с использованием средних значений (М), достоверность определялась при помощи критерия Стьюдента, а ее критический уровень в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты. В нашей когорте прооперированных пациентов вес иссеченного обструкционного субстрата варьировал от 1,23 гр. до 12,16 гр. и в среднем составлял 3,31 ± 0,37 гр. Мы установили снижение массы левого желудочка на 17,0%, индекса массы левого желудочка – на 16,9%. У всех обследованных пациентов (n=42, 100%) было констатировано разрешение SAM-синдрома. Случаев госпитальной летальности не было установлено. В 2 случаях документированы осложнения в виде пароксизма фибрилляций предсердий.
Заключение. Представленные нами данные свидетельствуют о хороших результатах хирургической коррекции обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии и недостаточности митрального клапана, а выбранный метод и объем резекции обструкционного субстрата является оптимальным для адекватного восстановления гемодинамики.
Ключевые слова:обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, SAM-синдром, градиент в выводном тракте левого желудочка, септальная миэктомия, пластика митрального клапана.
|
