Вариабельность нарушений работы сердца при беременности, как фактора экстрагенитальной патологии

Виноградова Ольга Павловна, Рахматуллов Фагим Косымович, Останин Максим Александрович

Введение. В работе рассматриваются нарушения работы сердца в процессе физиологически протекающей беременности, влияние этих нарушений ритма на течение и исходы беременности, а также возможность применения медикаментозной коррекции аритмогенного статуса. Перспективным направление является разработка плана ранней диагностики нарушений ритма, которые проявляются в течение беременности. Нарушения сердечного ритма и проводимости при беременности остаются одной из основных и достаточно важных проблем как с точки зрения поиска возможных причин их возникновения, так и с точки зрения методов, подходов к лечению и прогнозу для матери и плода. Цель. Выявление нарушения ритма сердца на ранних сроках беременности с динамическим наблюдением по триместрам беременности. Возможность корреляции выявленных нарушений ритма с дальнейшим прогнозированием исходов беременности. Материалы и методы исследования. Инструментальным методом диагностики стало суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (Холтер ЭКГ 3/12-«Кардио-Астел» (CARDIODM-3). Исследование проводилось по триместрам беременности. Результаты исследования. По данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы у обследованных беременных I-III триместров беременности чаще всего регистрируют желудочковые экстрасистолы - 62%. У 3,6% беременных желудочковые экстрасистолии сочетались с WPW-синдромом. 64% обследованных беременных имеют наджелудочковые экстрасистолы. Сочетание с кратковременными пароксизмами наджелудочковой тахикардии наблюдалось редко (5,4%), также встречался WPW-синдром (3,6%). Нарушение проведения импульса встречалось довольно редко: только у 9,2% беременных была атриовентрикулярная и синоатриальная блокада I-II степени. У 5 пациенток были выявлены устойчивые пароксизмы фибрилляции предсердий длительностью более 30 сек. Общий прирост фибрилляций предсердия по триместрам составил 25,7%. Увеличение длительности фибрилляции предсердия в третьем триместре беременности дает неблагоприятный прогноз в плане прогрессирования из пароксизмальной в персистентную форму. Выводы. Нарушения сердечного ритма при беременности встречаются довольно часто. Наличие даже такой потенциально злокачественной аритмии, как частая желудочковая экстрасистолия с пароксизмами устойчивой желудочковой тахикардии, сопровождающаяся обморочными состояниями, не потребовало прерывания беременности, а минимальная антиаритмическая терапия позволила при должном наблюдении эффективно скорректироваться симптоматику и позволили пролонгировать беременность. Бессимптомное течение аритмий сопровождается большим количеством выявляемых экстрасистол и пароксизмов тахикардии. Несвоевременная диагностика бессимптомных аритмий может привести к развитию осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам беременности.

Ключевые слова:Беременность, нарушения сердечного ритма, аритмии, диагностика.