| |
Введение: В настоящее время отмечено увеличение числа пациентов с острым коронарным синдромом с множественным поражением коронарного русла, нуждающихся в полной реваскуляризации миокарда. Таким пациентам уже в срочном или экстренном порядке нередко требуется хирургическая реваскуляризациия миокарда. Важным у таких больных является выбор метода коронарного шунтирования в условиях ИК или на работающем сердце.
Цель исследования: изучить непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у больных с нестабильной стенокардией, перенесших коронарное шунтирование на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы: В исследовании обобщен опыт хирургического лечения 230 больных ишемической болезнью сердца с нестабильной стенокардией, оперированных в период с 2010 по 2018 годы, из них 110 — по методике ОРСАВ и 120 — по стандартной методике АКШ с ИК. Группы были сопоставимы по возрасту: средний возраст в группе ОРСАВ составил 67,5±7,4 года, а в группе АКШ с ИК — 67,8±7,2 года (p>0,05); полу и основным клинико-инструментальным параметрам.
Результаты: Пациенты обеих групп были сопоставимы по исходной тяжести основного заболевания, по сопутствующей патологии, а также поражению различных магистральных артерий и не имели достоверного различия по EuroSCORE II. Среднее количество шунтов на одного пациента в группе ОРСАВ составило 3,21±1,04, а в группе КШ с ИК оно было несколько ниже — 3,16±0,8 и не имело достоверного различия (p=0,073). Сроки лечения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии составили в среднем 21,4±43 ч. для группы ОРСАВ, и 35,7±95,3 ч для группы КШ с ИК, что показало статистически значимое различие между группами (p=0,0004). Достоверной разницы по частоте периоперационного инфаркта миокарда мы не выявили, хотя она была выше в группе АКШ с ИК - 8 (6,6%) случаев, против 4 (3,8%) в группе МИРМ (p 0,05). Острая сердечная недостаточность, потребовавшая проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации, имела место у 8 (6,6%) пациентов группы КШ с ИК и у 3 (2,7%) в группе МИРМ (p 0,05). Группы достоверно не различались по частоте летальных случаев, тем не менее, смертность у больных, перенесших коронарное шунтирование на работающем сердце, была меньше. Так, в группе МИРМ частота летальных случаев составила 1,87% (умерли 2 пациента), а в группе КШ с ИК — 4,18% (умерли 5 больных) (p 0,05). Проявления коронарной недостаточности после реваскуляризации миокарда не рецидивировали по клиническим и объективным данным.
Выводы: Исходя из полученных нами ближайших результатов, сделан вывод о высокой эффективности хирургической реваскуляризации миокарда и относительно большей безопасности малоинвазивной реваскуляризации миокарда при лечении пациентов с проявлениями острого коронарного синдрома в виде нестабильной стенокардии на фоне множественного поражения коронарного русла.
Ключевые слова:ишемическая болезнь сердца, хирургическое лечение, острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, непосредственные результаты
|
