ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ МАЛОГО ТАЗА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ

Масляков Владимир Владимирович, Полиданов Максим Андреевич, Пронина Елена Александровна, Паршин Алексей Владимирович, Полковова Ирина Александровна, Барсуков Виталий Геннадьевич

Цель исследования. Изучить микробный пейзаж у пациенток с огнестрельными ранениями малого таза, осложнившимся перитонитом. Материал и методы. Исследование представляет из себя многоцентровое, ретроспективное. В исследовании приняли участие 86 женщин с осколочными огнестрельными ранениями брюшной полости, в результате которых произошло повреждение внутренних половых органов. Все пострадавшие были из числа гражданского населения, возраст которых составил от 18 до 45 лет, средний возраст – 34 ± 5 лет. С учетом времени доставки, все раненые были разделены на 2 подгруппы: в 1-ю (группу А) вошли 45 (52,3%) человек, время доставки которых не превышало 1,5 ч; во 2-ю (группу Б) – 41 (47,7%) женщин, время доставки которых от момента ранения превышало указанные сроки. Результаты. На основании полученных данных можно сделать заключение, что перитонит при огнестрельных ранениях малого таза у женщин характеризуется достаточно тяжелым течением, которое зависит от времени, прошедшего с момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения. Микробный пейзаж также зависел от сроков получения ранения, однако, полученные результаты показали, что в обеих группах преобладала Escherichia coli. Кроме того, были получены Enterobacter spp., Staphylococcus, Streptococcus и Enterococcus. В группе Б были получены Proteus и Klebsiella. Данный микробный пейзаж подтверждается исследованиями, которые были проведены ранее и представлены в литературе [6, 7]. При этом было показано, что в группе А преобладали монокультуры, которые были получены в 26,1% посевах, а ассоциации (компонентность) отмечены только 7,7% наблюдениях (p < 0,05), тогда, как в группе Б рост монокультур отмечался в 19,2% наблюдениях, а ассоциации (компонентность) – в 50% случаях. Проведенный анализ чувствительности микроорганизмов показал, что в большинстве наблюдений ее можно признать рациональной. При сопоставлении лабораторных и клинических результатов, а также анализа послеоперационного периода, было установлено, что осложнения развились в 13,9% случаях. При этом в группе А в 2,3% наблюдениях, а в группе Б – в 11,6% (r = 0,87, p < 0,05). Заключение. Микробный пейзаж при перитоните в результате огнестрельных ранений малого таза зависит от времени, прошедшего с момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения.

Ключевые слова:огнестрельные ранения, малый таз, перитонит, микрофлора, чувствительность микроорганизмов, летальность, осложнения.