ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛИОМ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ

Арсаханова Гайна Абдулловна

Введение. Глиомы высокой степени злокачественности (high-grade gliomas, HGG) остаются одними из наиболее агрессивных и сложных для диагностики опухолей центральной нервной системы. Точная гистологическая верификация HGG необходима для выбора оптимальной тактики лечения, но осложняется выраженным внутри- и межопухолевым разнообразием. Целью настоящего исследования стала разработка комплексного алгоритма дифференциальной диагностики HGG на основе сочетанного анализа гистологических и иммуногистохимических параметров. Методы. Материалом для исследования послужили биоптаты опухолевой ткани 112 пациентов с верифицированными HGG (анапластические астроцитомы, глиобластомы, анапластические олигодендроглиомы). На парафиновых срезах выполнено иммуногистохимическое исследование с антителами к Ki-67, GFAP, EGFR, S100, IDH1. Оценивали плотность клеточных элементов, степень ядерной атипии, митотический индекс, характер сосудистой пролиферации и микроваскулярных изменений. Статистический анализ проводили методами бинарной логистической регрессии и ROC-анализа. Результаты. Разработана интегральная схема гистологического анализа HGG, позволяющая объективизировать дифференциальный диагноз между анапластическими астроцитомами, глиобластомами и анапластическими олигодендроглиомами. Наибольшей диагностической значимостью обладают такие признаки, как митотический индекс >5 (чувствительность 87,9%, специфичность 64,3%, p<0,01), микроваскулярная пролиферация (чувствительность 90,3%, специфичность 85,7%, p<0,01), позитивная экспрессия GFAP (чувствительность 85,2%, специфичность 73,1%, p<0,05). Сочетанное использование этих критериев обеспечивает точность диагностики до 93,5%. Обсуждение. Сочетанный анализ ключевых гистологических и иммуногистохимических параметров позволяет нивелировать эффект внутриопухолевого разнообразия при диагностике HGG [2]. Использование разработанного алгоритма уменьшает риски гипо- и гипердиагностики, обеспечивает более точное разграничение HGG в сравнении с традиционными морфологическими подходами. Выделение наиболее информативных признаков HGG дает возможность формализовать и ускорить диагностический процесс в практической нейроонкоморфологии.

Ключевые слова:глиомы высокой степени злокачественности, гистологическая диагностика, иммуногистохимия, дифференциальный диагноз, Ki-67, GFAP.