ВЛИЯНИЕ ВНУТРИПОЛОСТНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА УРОВЕНЬ D-ДИМЕРА ПРИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ЗАБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Лобанов Юрий Сергеевич, Шаповалов Константин Геннадьевич, Лобанов Сергей Леонидович, Терешков Павел Петрович, Лобанов Леонид Сергеевич

Цель работы: Оценка динамики маркера тромбозов D-димера, в зависимости от степени гипертензии, при операциях в забрюшинном пространстве с использованием лапароскопического и ретроперитонеального доступа. Материал и методы: проведено проспективное исследование у 85 пациентов оперированных по поводу кист почек. В 41 случае (группа РПП) операция проводилась с применением ретроперитонеального доступа с наложением ретропневмоперитонеума, 44 пациента (группа ПП) оперированы лапароскопическим доступом с созданием пневмоперитонеума. В каждой из указанных групп выделены по две сопоставимые подгруппы, отличающиеся по степени давления газа (8-12 мм рт. ст. и 12-16 мм рт. ст.) в брюшной полости или забрюшинном пространстве. D-димер в крови определяли до операции, а также в 1 и 3 сутки после операции. Также проводили измерение диаметра нижних конечностей до операции и 3 и 5 сутки после операции. Результаты и обсуждение. Установлено, в первые сутки после операций при гипертензии выше 12 мм рт.ст. отмечается повышение уровня D-димера в 5 – 5,5 раз по сравнению с исходным как при лапароскопическом, так и при ретроперитонеальном методе. Через трое суток данный показатель снижался во всех группах до исходных величин. При режиме ниже 12 мм рт. ст. значимых колебаний уровня D-димера не выявлено. При гипертензии выше 12 мм рт.ст. после операции отеки нижних конечностей наблюдались у 16 пациентов(18,8%), а при режиме до 12 мм рт.ст. у 4(4,7%). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о изменении кровообращения в условиях гипертензии, вследствии компрессии вен брюшной полости и забрюшинного пространства с изменением микроциркуляции. При этом можно предположить изменения в системе гемостаза, реакцией на которые является установленный рост уровня де-димера в 1 сутки после операции.

Ключевые слова:D-димер, тромбозы, ретропневмоперитонеум, пневмоперитонеум.