ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБООПАСНОСТЬ ГАЗОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЭНДОХИРУРГИИ

Лобанов Юрий Сергеевич, Шаповалов Константин Геннадьевич, Лобанов Сергей Леонидович, Лобанов Леонид Сергеевич, Аксенов Константин Олегович

Происходит активное развитие хирургии забрюшинного пространства с использованием ретроперитонеального доступа. Для возможности хирургических манипуляций требуется создание и поддержание ретропневмоперитонеума. При этом возникает компрессия тканей и сосудистых структур в забрюшинном пространстве, что может приводить к нарушению микроциркуляции. Данное явление изучено недостаточно. Неясным является вопрос о влиянии ретропневмоперитонеума на состояние эндотелия и потенциальной опасности тромботических осложнений. Цель работы: изучение состояния эндотелия и активности тромбоцитов, при разном уровне давления газа в условиях ретропневмоперитонеума, при проведении операций в забрюшинном пространстве. Материал и методы: Исследования проведены у 54 пациентов, оперированных по поводу кист почек с помощью ретроперитонеального доступа. В первую группу включены 20 больных, у которых уровень давления не превышал 12 мм рт.ст., Во вторую 34 пациента –12 мм.рт.ст. и выше. В качестве маркеров венозного тромбоза определяли уровень Д-димера фибрина, агрегацию тромбоцитов, лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию (ЛТА), функции эндотелия: уровень эндотелина-1, количество циркулирующих эндотелиальных клеток. Результаты и обсуждение. Не обнаружено значимых изменений исследуемых показателей в 1 группе пациентов. Во второй группе, обнаружено увеличение Д-димера в 5,5 раза, уровня и скорости индуцированной агрегации на 11% и 14%, а также обнаружено значимое увеличение уровня эндотелина-1 и циркулирующих эндотелиальных клеток, а также степени лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии. Заключение. При более высокой компрессии (свыше 12 мм.рт.ст.) происходит усиление индуцированной агрегации тромбоцитов и появляются признаки дисфункции эндотелия, что может свидетельствовать о нарушении микроциркуляции и повышении риска тромботических осложнений.

Ключевые слова:хирургия забрюшинного пространства, ретропневмоперитонеум, агрегация тромбоцитов, эндотелий