ГОСПИТАЛЬНЫЕ И СРЕДНЕОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИБРИДНОЙ МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ ОККЛЮЗИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ В СОЧЕТАНИИ С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кучай Аршед Ахмад, Липин Александр Николаевич

Цель исследования: оценка эффективности гибридной методики хирургического лечения протяженной окклюзии поверхностной бедренной артерии (ПБА) в сочетании с поражением артерий голени при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (ХИУПК). Материал и методы: Выполнено ретроспективное, когортное исследование, в которое вошли пациенты с исходной тяжестью ХИУПК 4 стадии по А. В. Покровскому (исследуемая группа 1 – 120 больных с гибридными вмешательствами и контрольная группа 2 – 138 больных с бедренно-тибиальным шунтированием). Выполнен анализ исходных, ранних и среднеотдаленных результатов, включая среднеотдаленную выживаемость и проходимость шунтов. Результаты: Госпитальная летальность составила 7/258 случаев, 2.71% (3/120, 2.5 % случаев в группе 1 и 4/138, 2.89 % в группе 2). Не было зарегистрировано случаев раннего тромбоза инфраингвинального шунта в интервале между шунтированием и транлюминальной баллонной ангиопластикой (ТБА). Частота ампутаций в раннем послеоперационном периоде составила 3/120, 2.5% vs 2/138, 2.9% для 1 и 2 групп соответственно, p> 0.999. Тромбоз артерии голени (3/120, 2.5%) или тромбоз контрлатеральной общей бедренной артерии (3/120, 2.5 %) после двухэтапной гибридной реконструкции в раннем госпитальном периоде не привели к появлению симптоматики критической ишемии оперированной нижней конечности. Среднеотдаленная выживаемость без ампутаций и проходимость шунта составили 77,7% (95% ДИ 61,7-93,7) vs 57,1% (95% ДИ 42,9-71,3) и 82,1% (95% ДИ 66,8-97,4) vs 69,6% (95% ДИ 56,1-83,1) после гибридного вмешательства и бедренно-тибиального шунтирования соответственно. Заключение: По сравнение с классическим методом лечения протяженной окклюзии ПБА в сочетании с поражением путей оттока при ХИУПК гибридный подход является эффективным, современным, надежным и безопасным методом лечения, а также имеет высокий потенциал к полной реабилитации пациентов, обеспечивая высокую первичную проходимость шунта при сопоставимых показателях сохранения конечности, выживаемости и заживления трофического дефекта по сравнению с изолированным бедренно-тибиальным шунтированием.

Ключевые слова:хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности; протяженная окклюзия; многоуровневые поражения; гибридная операция